Назван процент осложнений при операциях на сердце
На протяжении многих лет сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности во всем мире. И хотя сегодня придумано немало лекарств, способных предотвратить печальные исходы, иногда единственным выходом для пациента остается операция.
Какие новые хирургические методики лечения сердечных патологий сегодня придуманы? Как вернуть себе здоровое сердце? Об этом и многом другом в интервью «МК» рассказал заведующий отделением кардиохирургии Центра кардиоангиологии Сеченовского университета Минздрава РФ Андрей Панков.
— Андрей Николаевич, сердечно-сосудистые заболевания остаются лидерами в списке причин смертности населения. Почему?
— Заболевания сердечно-сосудистой системы, к сожалению, по-прежнему являются основной причиной смертности среди взрослого населения во всем мире. Безусловно, очень многое делается для увеличения продолжительности жизни населения: популяризируется здоровый образ жизни, развивается медицина, повышается ее доступность. Но современное общество в силу развития различных технологий в основе своей ведет гиподинамичный образ жизни, на который накладываются качество продуктов питания, стрессы, экология, а также общее старение населения. Все это приводит не только к росту сердечно-сосудистых заболеваний, но и к их омоложению. Если десять лет назад на аортокоронарное шунтирование приходил пациент в 40 лет и это был нонсенс, то сегодня это не вызывает удивления.
— С какими патологиями вы как практикующий врач чаще всего сталкиваетесь?
— Сердце — это мышца, которая сокращается на протяжении всей жизни человека: от первого до последнего дня. Если по одной из крупных артерий приходит недостаточное количество кровотока, то может возникнуть инфаркт — отмирание сердечной мышцы. И от того, насколько большой участок сердца погиб, зависит либо жизнь человека, либо качество его жизни.
Ишемическая болезнь сердца — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно заключается в том, что атеросклеротические бляшки откладываются в сосудах, которые питают сердечную мышцу. В зависимости от того, насколько сильно перекрыта эта артерия, у человека возникает стенокардия, которая сопровождается давящей или щемящей болью в грудине. Это первые признаки ишемической болезни.
Для обеспечения нормального кровотока к сердечной мышце выполняется либо шунтирование, либо стентирование. В результате чего восстанавливается питание сердечной мышцы — снижается риск развития инфаркта, и человек возвращается к привычному образу жизни.
У пожилых людей ишемическая болезнь сердца часто сочетается с клапанной патологией. В этом случае проводится одномоментное шунтирование и протезирование клапанов, либо стентирование нескольких бассейнов сосудов сердца и сосудов, питающих головной мозг.
Большую долю занимают пациенты с нарушениями ритма сердца. Аритмогенные смерти всегда внезапные, в том числе у молодых людей. Для поддержания нормального сокращения сердечной мышцы устанавливаем кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы.
— Какие методики сегодня используются для хирургического лечения пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями?
— Сегодня есть разные направления сердечно-сосудистой хирургии: кардиохирургия, рентгенэндоваскулярная хирургия, аритмология, флебология, кардиоонкология. Каждое из заболеваний сердечно-сосудистой системы можно успешно лечить двумя основными методами: классическим кардиохирургическим (открытым способом) и малоинвазивным — рентгенэндоваскулярным (когда операции выполняются через микроскопические разрезы на коже). Для выбора метода лечения у нас собирается Cardio Team — «команда сердца». В нее входит кардиохирург, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог, анестезиолог, которые определяют оптимальный метод лечения для данного пациента. Если мы видим сложное поражение, которое нельзя лечить с помощью эндоваскулярных методов, то пациент идет на классическое кардиохирургическое лечение. Если пациента можно лечить с помощью мини-инвазивных методик, то пациент подвергается стентированию.
— Есть ли какие-то новые, уникальные методы лечения, придуманные нашими врачами?
— У нас в стране есть выдающиеся кардиохирурги, подарившие уникальные методики всему миру. Например, почетный президент нашего института — академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова Давид Георгиевич Иоселиани. Он одним из первых в нашей стране выполнил операцию по эндоваскулярному протезированию аортального клапана в сочетании со стентированием пораженных артерий других органов. Сегодня у нас в стране активно развивается мини-инвазивное коронарное шунтирование, мини-инвазивные операции на клапанных структурах. К сожалению, пока только в единичных медицинских центрах страны делают коронарное шунтирование через небольшой разрез между ребрами, и наш институт в их числе. Также проводится эндоскопический забор вен для шунтирования, когда у пациента остается только небольшой разрез на ноге вместо шва по всей длине голени. Или, например, есть мини-инвазивный метод лечения аортального клапана TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана): когда через прокол в бедренной артерии доставляется новый клапан к месту больного, он раскрывается и встает на место поврежденного. Подобные операции выполняются тяжелым пациентам, у которых имеются два или более хронических заболевания. Они могут не перенести классическую кардиохирургическую операцию по замене клапана. Десять лет назад такие пациенты были обречены, а сегодня уже на третьи сутки после операции их выписывают домой.
В последние годы значительно развивается такое направление, как кардиоонкология. Иногда пациенту отказывают в онкологической операции из-за проблем с сердцем — высок риск летального исхода. Мы таких пациентов берем, чтобы либо одномоментно выполнить сердечно-сосудистую и онкологическую операции, либо произвести удаление опухоли под прикрытием сердечно-сосудистой бригады. Мы прикладываем все усилия, чтобы современные методики лечения стали доступны для пациентов по всей стране.
— Андрей Николаевич, какая из операций вам особенно запомнилась?
— Пациенту в регионе делали аортокоронарное шунтирование, а спустя пять лет у него возникла митральная недостаточность, из-за которой развилась тяжелая легочная гипертензия. Пациент мог не перенести повторную кардиохирургическую операцию. По этой причине ему отказывали в операции в других медицинских учреждениях. Когда он к нам поступил, у него была очень низкая фракция выброса, высокая легочная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердия — сердце сокращалось хаотично, неравномерно. Именно этот фактор является риском образования тромба, который может «улететь» и вызвать либо инсульт, либо тяжелые поражения внутренних органов (тромбы образуются в ушке левого предсердия). Мы выполнили пациенту одновременное клипирование митрального клапана и закрыли ушко левого предсердия специальным устройством — окклюдером. Подобная операция была сделана впервые в России. Благодаря эндоваскулярной методике мы не только вернули пациента к жизни, но и предотвратили риск интраоперационных осложнений, которым очень подвержены пациенты с многочисленными патологиями. Через полгода после операции мы увидели абсолютно другого человека. Он живет полноценной жизнью, снова работает, занимается физической активностью.
— Можно ли сказать, что операция на сердце — шанс на вторую жизнь?
— Операции на сердце делают по двум причинам: устранить риск развития фатальных осложнений и вернуть человека к полноценному образу жизни. Многие пациенты, приходя на классическую кардиохирургию, боятся. Ведь «операция на сердце» — уже звучит страшно. Но это шлейф исторического мифа и отсутствие просвещения в данной области. Кардиохирургия сегодня — одна из наиболее развитых областей медицины. Возможности современной российской кардиохирургии позволяют свести операцию на сердце к минимальным рискам, что совсем недавно казалось нереальным. В крупных центрах процент осложнений составляет менее 1%. Качество аппаратного оснащения, шовный материал, уровень технологий — все это сводит к нулю риски при проведении плановых хирургических вмешательств. Сегодняшние возможности кардиохирургии позволяют уже на вторые сутки переводить пациента в палату, на пятый-седьмой день пациент выписывается на реабилитацию. После операции пациента ограничивает только хирургическая травма — скрепленная грудина и специальный корсет (всего месяц). Никаких ограничений для нормального образа жизни нет. Конечно, после операции на сердце не стоит забывать о диете, более подвижном образе жизни, категорически отказаться от курения.
Но кардиохирурги считают, что лучшая операция — это не сделанная операция. И если пациента можно эффективно лечить медикаментозно, то именно это мы и делаем.
— Что ждет в будущем сердечно-сосудистую хирургию?
— В первую очередь, широкое распространение получают мини-инвазивные, гибридные операции — результат командной работы классических кардиохирургов и рентгенхирургов. Взяв преимущества двух направлений, хирурги смогут получать оптимальный результат: максимальный эффект от лечения в сочетании с минимальным травматизмом.
Стремительными темпами развивается рентгенэндоваскулярная хирургия. Так, помимо аортального клапана сейчас протезируют митральный и трикуспидальный клапаны — и все это осуществляется через проколы.
Активно применяются гибридные операции при лечении пациентов с атеросклерозом нижних конечностей, при расслоении аорты — тяжелейшей патологии.
Кардиохирургия в России очень динамично развивается, ежегодно здесь внедряются новые технологии, хирургические практики. Поэтому с каждым годом у пациентов появляется все больше возможностей сохранять сердце здоровым.
